Les CHW (Community Health Workers = agents de santé communautaire),

 artisans du développement durable en terme de santé au premier plan

 mais aussi en terme de développement villageois en un sens plus large.

 Le mode de fonctionnement du CHW dans « sa » communauté est à la fois

 totalement intégré et en même temps transgressif (il apporte la

 médecine « moderne », il empiète sur les terres des Quacks, il

 enfreint partiellement par son message et son activité certaines

 croyances et convictions locales ou certains préceptes religieux tels

 que compris ici, il participe d'une certaine manière au « birth

 spacing » à l'intérieur d'une activité de planning familial).

 

 Sa connaissance en terme de préparation à l'éducation à la santé des

 villageois est un outil de développement durable qui se nourrit aussi

 des contacts noués avec tous les villageois (du chef au fermier), et

 de l'observation des conditions de vie de chacun avec toutes les

 difficultés matérielles et autres qu'elles comportent.

 Le CHW participe largement à des plaidoyers villageois. Il est aussi

 au centre d'un réseau qui lui donne l'occasion de confronter son

 expérience à celle des autres. Il n'en reste pas moins un villageois

 comme les autres, parfois simple fermier ayant fait le choix d'un

 engagement communautaire fort.

 

 Son travail en dehors de l'activité de CHW n'a rien de spécifique

 (propriétaire de commerce, chef de village, pêcheur, fermier…) Par

 cette activité, il n'apporte rien de spécifique à sa communauté sinon

 une part de travail et une bouche à nourrir supplémentaires. Par ses

 connaissances acquises ou « autonomes » de CHW (parfois par une

 certaine « maïeutique » de la connaissance de santé), le détenteur du

 titre villageois peut modifier son activité principale à l'aune de ses

 connaissances spécifiques. De là à devenir un fermier physiocrate, il

 y a loin, mais l'interpénétration des savoirs n'est pas totalement

 illusoire.

 

 Sa survie au sein de la communauté est cependant soumise à une

 certaine « compétition » vis-à-vis d'autres acteurs se prétendant de

 la santé et vis-à-vis de la pression d'éléments extérieurs. On lui

 demande d'être exemplaire. Il doit montrer par sa propre vie qu'il

 applique les conseils de santé qu'il dispense. Mais son « régime » de

 vie est pauvre… il doit donc pouvoir prouver le bien fondé de son

 message avec peu de moyens. En cela, il est soumis aux aléas et à des

 sources de revenus inconstantes. Il n'est donc aucunement le notable

 que pourrait être le médecin mais un simple repère villageois. Soumis

 à diverses pressions (dont le travail forcé parfois), il peut être

 tenté de « rendre » son tablier. La « sécurisation » de son parcours

 d'agent de santé est ainsi un véritable défi.

 

 (A suivre…)